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Koronare Herzkrankheit

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Koronare Herzkrankheit

Eine etwa 57 jährige, ganz leicht übergewichtige Patientin mit seelischen Belastungen äußert ein eher in Ruhe auftretendes Engegefühl im Brustkorb. Sie hat einen erhöhten Blutdruck, der mit Medikamenten behandelt wird. Ihr Mann ist sehr starker Raucher, sie selber Nichtraucherin, raucht jedoch notgedrungen passiv mit. Sie betreibt keinen Sport und fühlt sich bei körperlichen Belastungen schnell überanstrengt. Sie klagt über ein fast ständig vorhandenes
Kältegefühl im oberen Brustbereich. Außerdem leidet sie sehr häufig unter Nacken- und Oberarmschmerzen. Eine Untersuchung beim Herzspezialisten ergibt keinen Anhalt für eine Herzerkrankung. Da das Kältegefühl ständig vorhanden ist, biete ich ihr einen Herzkatheter an. Aus Angst vor der Untersuchung braucht es noch 3 weitere Jahre der immer wieder auftretenden Beschwerden und des fast ständig vorhandenen Kältegefühls und meines Zuspruchs, bis die Patientin in eine Koronarangiographie einwilligt. Bei dieser Untersuchung findet man eines der 3 Herzkranzgefäße zu 50 % eingeengt. Die anderen sind ungewöhnlich geschlängelt, zeigen jedoch lediglich Wandunregelmäßigkeiten, keine Einengungen. Man entschließt sich für eine strengere Einstellung der Risikofaktoren und eine blutverdünnende Behandlung mit Aspirin. Ergänzend ist zu sagen, dass die Patientin einen leicht erhöhten Cholesterinspiegel mit einem Gesamtcholesterin von 241mg/dl hat. An Risikofaktoren bringt die Patientin also Bluthochdruck, Cholesterinerhöhung, leichtes Übergewicht, mangelnde sportliche Betätigung sowie das Einatmen von Nikotin mit.
Im Belastungs-EKG war unter der vorhandenen Blutdruckbehandlung kein Nachweis einer Herzkranzgefäßverengung vorhanden.
Die hartnäckigen, wenn auch nicht ganz typischen Beschwerden waren entscheidend für die Untersuchung.

Was können wir daraus lernen?
Hartnäckige Beschwerden haben meistens einen Grund. Es ist immer anzustreben, die Ursache zu finden. Bei mehreren vorliegenden Risikofaktoren ist eine Erkrankung einfach wahrscheinlicher.

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