Rheumatoide Arthritis: Behandlung, Medikamente und Nebenwirkungen

Behandlungsmöglichkeiten

Da Gelenkrheuma eine sehr schwerwiegende Erkrankung ist, die zur Gelenkszerstörung führt, ist das Ziel jeder Behandlung ein möglichst rascher und effektiver Beginn. Um Verkrüppelungen von Gliedmaßen zu verhindern, reicht eine symptomatische Therapie mit schmerz- und entzündungshemmenden Medikamenten nicht aus, sondern es muss eine Basistherapie erfolgen. Diese richtet sich nach der Schwere des Erkrankungsverlaufs und nach der Reaktion des Patienten. Nicht jeder Patient verträgt jedes Medikament. Eine fortlaufende ärztliche Überwachung ist auch wegen möglicher auftretender Nebenwirkungen absolut notwendig. Zerstörte Gelenke können nicht mehr geheilt werden und Versäumtes kann nicht nachgeholt werden.

Symptomatische Therapie: Schmerz- und Entzündungshemmer

Man unterscheidet bei rheumatischen Erkrankungen eine symptomatische Behandlung, welche die Krankheitsbeschwerden lindert und die vor allem am Anfang der Erkrankung eingesetzt wird oder als zeitweilige zusätzliche Behandlung und eine Basistherapie (DMARDs=Disease Modifying Antirheumatic Drugs), die nach exakter Diagnosestellung eingesetzt wird und versucht, den Krankheitsprozess zu verzögern oder aufzuhalten. Medikamente zur symptomatischen Behandlung: Cox2-Hemmer sind entzündungshemmende und schmerzlindernde Mittel, die unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen eingesetzt werden können. Nebenwirkungen: Cox2-Hemmer können schwere Herzschäden, Thrombosen und Hirnschäden verursachen. Sie sind daher für Patienten mit Problemen oder Vorschädigungen in diesem Bereich nicht geeignet.

Basistherapie (DMARDs): Methotrexat und weitere Medikamente

Basismittel sind Immunsuppressiva = abwehrschwächende Medikamente, z. B. Methotrexat, das üblicherweise in einer Dosierung von 10-15 mg pro Woche einmal wöchentlich gegeben wird. In dieser geringen Dosierung hemmt es vor allem die Vermehrung von Entzündungszellen. Sehr viele Rheumakranke erfahren eine Besserung unter diesem Medikament etwa 4-6 Wochen nach Einnahmebeginn. Dann kann eventuell die Dosis reduziert werden. Für die Behandlung zu Beginn der Erkrankung bei leichten und mittelschweren Fällen zeigt die Gabe von Methotrexat einen günstigen Effekt auf das Aufhalten der Knochenzerstörungen.

Biologika und Immunsuppressiva

Neuerdings steht zur Behandlung von Gelenkrheuma (wie auch zur Behandlung von Morbus Crohn) auch der TNF-alpha-Antikörper Infliximab zur Verfügung. Nebenwirkungen dieser Therapie sind vor allem die mögliche Reaktivierung einer Tuberkulose, das Auftreten von behandlungsbedürftigen (ca. 30 %), zum Teil schweren (ca. 4 %) Infektionen bis hin zur Blutvergiftung. Auch demyelisierende Erkrankungen können auftreten. Die Gesamtsterblichkeit nach Anwendung dieses Medikaments betrug in Deutschland bisher ca. 2 %. Zum Tod kam es am häufigsten durch eine Blutvergiftung (Sepsis).

TNF-Alpha-Hemmer: Infliximab, Etanercept und Adalimumab

Informationen zu Adalimumab: Die Behandlung mit diesem Medikament ist eine Langzeitbehandlung. Das Medikament wird alle 2 Wochen unter die Haut gespritzt. Um eine besonders gute Wirkung zu erreichen, wird der Wirkstoff meistens kombiniert mit Methotrexat. Es kann jedoch auch als alleiniger Wirkstoff oder in Kombination mit anderen Rheumamitteln, die als Basistherapie zugelassen sind, eingesetzt werden. Die Wirkung tritt meist nach 2 – 3 Wochen ein. Ist nach 12 Wochen noch keine Verbesserung festzustellen, muss über die Weiterführung der Therapie nochmals diskutiert werden.

Langfristige Therapieziele

Aufgrund ihrer Entzündungshemmung und ihres raschen schmerzlindernden Effektes können manchmal Gaben von Kortison notwendig sein. Da Kortisonpräparate je nach Höhe der Dosierung und Dauer der Anwendung jedoch starke Nebenwirkungen in der Dauertherapie haben können, muss die Behandlung auf eine möglichst kurze Zusatzbehandlung reduziert werden. Als Einspritzungen im Bereich von Gelenken können Kortisonbehandlungen zusätzlich notwendig werden, um Beschwerden zu lindern und die Krankheitserscheinungen zu reduzieren. Sie gehen oft nicht mit den durch Tabletten verursachten Ganzkörpernebenwirkungen einher, können jedoch auch nicht als Dauerbehandlung angesehen werden.

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