Revisionen bei Herzschrittmachern: Ursachen und Lösungen

Was sind Revisionen bei Herzschrittmachern und Defibrillatoren?

Kurz und bündig: Bereits 2009 wurden weltweit über 1 Mio Herzschrittmacher und 330 000 implantierbare Defibrillatoren eingesetzt mit steigender Zahl, allein in Deutschland derzeit über 100 000 Herzschrittmacher pro Jahr. Da bleiben Revisionen nicht aus.

Welche Ursachen erfordern Revisionen?

Aggregatwechsel: Austausch von Batterie und Elektronik

Ursache: Aggregatwechsel (Austausch von Batterie und Elektronik) müssen nach 7 – 8 Jahren erfolgen, da Herzschrittmacher batteriegesteuerte elektrische Geräte sind, die nicht für immer halten.

Sondenfehllagen: Fibrosierung und Komplikationen

Bei Sonden handelt es sich um Fremdmaterial, das in den Körper eingesetzt wird. Dieses wird fibrosiert, d.h., um das Material herum bildet sich eigenes Gewebe, das mit der Sonde zunehmend verbacken ist. Normalerweise ist diese Verbindung innerhalb der ersten 2 Jahre eher leichtgradig, so dass eine Entfernung meist weniger problematisch ist.

Nach längerer Liegedauer wird die Verbindung immer fester und eine Entfernung schwieriger. Allerdings kann diese Verbindung mit dem körpereigenen Gewebe auch relativ rasch gehen. Es handelt sich um einen individuell unterschiedlich ausgeprägten Vorgang.

Infektionen und Interferenzen bei Sonden

Ist die Implantation über die V. cephalica sicherer? Sie ist sicherer bezüglich der Komplikationen Hämatothorax, Pneumothorax und Subclavian-crush-Phänomen. Jedoch ist der Zugang zwischen erster Rippe und Schlüsselbein nur wenige Millimeter breit und die Hülsen kommen meist nicht ohne leichte Beschädigung hindurch.

Es besteht auch die Gefahr von Elektrodenbrüchen, und gegenüber dem Zugang über die V. subclavia scheint der Zugang über die V. cephalica was das Problem späterer Komplikationen anbelangt nicht bedeutend besser zu sein.

Welche Risiken bestehen bei Revisionen?

Symptome und Risiken: Nicht immer machen Fehllagen Beschwerden. Sie können jedoch auch erhebliche Risiken mit sich bringen wie z.B. Thromboembolien und als Spätfolgen Venenverschlüsse oder Venenverengungen. Es können Infektionen im Bereich der Sonden vorliegen. Die Funktion der Sonden kann eingeschränkt sein oder völlig fehlen. Es kann zu chronischen Schmerzen kommen.

Wann muss eine Extraktion erfolgen? Bei einer Infektion müssen Sonde und Gerät entfernt werden, da sie eine Einheit darstellen. Sind die Sonden funktionslos und liegt eine Interferenz mit anderen Sonden oder Sondenanteilen vor, muss diese möglichst entfernt werden. Führen Sonden oder Sondenanteile zu Herzrhythmusstörungen, müssen diese möglichst entfernt werden.

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