Klassische Therapieoptionen für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
Als klassische Medikamente werden Aminosalizylate verwendet, die auch zur Remissionserhaltung bei Colitis ulcerosa eingesetzt werden. Kortikosteroide, bevorzugt Budesonid wegen der geringen Nebenwirkungsrate, sind ebenfalls gängige Optionen.
Enterale Ernährung: Eine Alternative für Kinder
Bei Kindern wendet man die enterale Ernährung an, wenn möglich. 40 – 50 % der Patienten haben einen eher milden Verlauf, der keine Dauertherapie erfordert.
Behandlung bei chronischem Verlauf
Wird der Verlauf chronisch, unterscheidet man Steroidabhängigkeit von der unabhängigen Form. Bei jüngeren Patienten verwendet man Azathioprin, was bei Patienten über 65 Jahren wegen des Lymphomrisikos eher nicht in Frage kommt.
Monoklonale Antikörper gegen TNF, Integrin und IL12/23
Alternativ kommen monoklonale Antikörper gegen TNF in Betracht, wie Infliximab, Adalimumab und Golimumab, sowie Antikörper gegen ein Integrin (Vedolizumab) oder gegen IL12/23 (Ustekinumab). Golimumab wird nur bei Colitis verwendet, alle anderen Antikörper sind zum Remissionserhalt bei beiden Erkrankungen wirksam.
Neue Medikamente und Entwicklungen
Bei Colitis ulcerosa wurden inzwischen Tofacitinib und Ozanimod als neue Medikamente zugelassen. Bei einem steroidrefraktären Verlauf ist immer ein CED-Spezialist gefragt.
Kombinationstherapien mit Infliximab und Azathioprin
Bei schwerer Colitis werden Cyclosporin und Tacrolimus als sehr wirksame Medikamente beschrieben, sind jedoch bei dieser Indikation nicht zugelassen. Infliximab, ggf. mit Azathioprin kombiniert, ist zugelassen.
Therapieansätze bei schwerem Verlauf
Alternativ kommen Ustekinumab und Tofacitinib in Frage. Bei Morbus Crohn ebenfalls Infliximab, ggf. mit Azathioprin und Adalimumab sowie Ustekinumab.
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