Migräne verstehen: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Was sind Kopfschmerzen und wie unterscheiden sie sich?

Kopfschmerzen sind in der Bevölkerung sehr häufig. Unter Migräne leiden allein in Deutschland ca. 10 Millionen Menschen, Frauen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer, die Erkrankung tritt gehäuft zwischen dem 35. und 45. Lebensjahr auf. Milliarden werden für Kopfschmerzmedikamente und Kopfschmerzbehandlung ausgegeben und allein in Deutschland sind ca. 6000 – 9000 Patienten wegen Schmerzmittelkonsums dialysepflichtig.

Kopfschmerzen können verschiedene Ursachen haben und werden heute nach einer internationalen Klassifikation in 14 unterschiedliche Typen eingeteilt. Die wichtigsten Formen werden auf diesen Seiten beschrieben. Bestimmte Kopfschmerzformen müssen von den normalen Kopfschmerzen unterschieden werden, die zu den Befindlichkeitsstörungen zählen.

Primäre Kopfschmerzen: Migräne, Spannungskopfschmerzen und Clusterkopfschmerzen

Man unterscheidet zunächst primäre Kopfschmerzen, unter denen ca. 90 % der Kopfschmerzpatienten leiden und sekundäre Kopfschmerzen. Zu den primären Kopfschmerzen gehören Migräne, Spannungs-Kopfschmerzen, Cluster-Kopfschmerzen und andere.

Sekundäre Kopfschmerzen haben eine andere Ursache, ihnen liegt ein anderes Krankheitsgeschehen zugrunde wie Infektion (z. B. Kopfschmerzen bei einem bakteriellen grippalen Infekt), Blutung im Bereich des Gehirns, Hirndruckveränderung oder Hirntumor.

Migräne: Eine besondere Art von Kopfschmerz

Die Migräne unterscheidet sich durch ihre Erscheinungsformen von „normalen Kopfschmerzen“. Die Ursache ist noch nicht endgültig geklärt. Aufgrund von Positionselektronentomographie-Untersuchungen weiß man heute, dass die Migräneaktivität im Hirnstamm beginnt.

Dort ändert sich die Aktivität der Nervenzentren. Dies führt zu einer Freisetzung gefäßaktiver und entzündungsfördernder Substanzen. Serotonin führt zunächst zu einer Gefäßverengung und Anhäufung der Entzündungssubstanzen (Aura).

Die Rolle von Serotonin und Entzündungsprozessen

Diese werden während einer Attacke aus den Blutplättchen freigesetzt. Es kommt zu einer Verminderung der Gehirndurchblutung und zu örtlichen neurologischen Defiziten. Nach der Verstoffwechselung besteht ein Mangel an Serotonin, was die schmerzhafte Gefäßerweiterung auslöst.

Dadurch erweitern sich die kleinen Adern und es kommt zu einer Entzündungsreaktion. Der Schmerz soll ausgelöst werden über eine entzündliche Reizung des Trigeminusnervs. Bei den vom Gefäß freigesetzten Substanzen handelt es sich um Entzündungsmediatoren wie Serotonin, Neurokinin A, Calcitonin Gen related Peptide.

Diagnose von Migräne

Ein direkter Migränenachweis ist bis jetzt noch nicht möglich. Es können nur andere Ursachen der Kopfschmerzattacken ausgeschlossen werden. An erster Stelle steht hier die genaue Befragung durch den Arzt, die die typische Krankheitsgeschichte liefert.

Eine Hirnnervenuntersuchung bei einem Nervenarzt (neurologische Diagnostik) ist in jedem Fall bei Auftreten einer Aura erforderlich. Wann wird eine Migräne ohne Aura diagnostiziert? Es müssen mindestens 5 Attacken, die folgende Kriterien erfüllen, vorliegen.

Behandlungsmöglichkeiten bei Migräne

An nicht medikamentösen Behandlungen sind Verhaltensmaßnahmen sinnvoll, die zu einer Vermeidung übermäßigen Stressverhaltens führt. Hierzu ist es wichtig, auslösende Situationen zunächst zu erkennen und sie dann zu vermeiden.

Die Patienten sollten ein Schmerztagebuch führen und auf einen gleichmäßigen Tagesrhythmus achten mit gleichmäßigem Schlaf – Wach – Rhythmus, gleichmäßiger Ernährung und Essenszeiten, gleichmäßiger Lebensführung, sollten sich in Geduld üben, Pausen einhalten und auch einmal „5 grade sein lassen“.

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