Megaloblastäre Anämien

Fachartikel zum Thema Megaloblastäre Anämien

Kurz und bündig

Es handelt sich hierbei um eine Form der Blutarmut, die verschiedene Ursachen haben kann und gekennzeichnet ist durch unreife, abnorm große Blutzellen.

Das Knochenmark bei den megaloblastären Anämien ist hyperplastisch, d.h. es zeigt eine Vermehrung durch Zellwucherung, da das Verhältnis der Vorstufen der roten Blutzellen gegenüber den weißen von 1:4 auf 1:1 verschoben sein kann. Es überwiegen unreife, abnorm große Zellen mit veränderter Form (überbreitem, blauem Zytoplasmasaum).

Ursache

Verschiedene Ursachen kommen für den B12 – Mangel in Betracht:

• Mangelernährung ( kommt selten vor, da die B12 Depots ungefähr 3 Jahre reichen )
  
• Mangel an intrinsic factor ( siehe Beschreibung bei perniziöser Anämie)
  
• Malabsorptionssyndrom ( durch z. B. chronische Darmentzünungen, ie das Ileum ( Krummdarm ) betreffen, ist dort die Aufnahme von Stoffen gestört
  
• Vermehrter Verbrauch durch den Fischbandwurm Dibothriocephalus latus, der im Ileum lebt und sich von B12 ernährt, und der durch rohes, finnenhaltiges Fleisch mit der Nahrung aufgenommen werden kann. Seine Eier können im Stuhl nachgewiesen werden.
  
• Durch bakterielle Überwucherung, z. B. beim blind loop Syndrom

• Mangelernährung ( dies kommt z. B. bei Alkoholikern vor, bei alten Menschen oder bei einseitiger Kost ).
  
• Erhöhtem Bedarf ( z. B. in der Schwangerschaft oder Stillzeit oder bei Hämolyse ).
  
• Bei Malabsorption ( s. oben )
  
• Bei Störung der Umwandlung von Polyglutamat zu Monoglutamat durch verschiedene Medikamente.
  
• Bei der Behandlung mit Folsäureantagonisten wie z. B. Azathioprin
  
• Selten kommt es auch zu megaloblastoiden Veränderungen bei Vorstufen der Leukämie.

Beschwerden

Die Beschwerden entsprechen denen bei der perniziösen Anämie ( siehe dort )

Feststellen der Erkrankung

Durch eine Blutabnahme kann die Blutarmut diagnostiziert werden. Liegt eine megaloblastäre Anämie vor, muss nach der Ursache wie Vitamin B12 – oder Folsäuremangel gesucht werden. Dann geht die Ursachensuche nahc dem „Warum“ des Mangels weiter.

Behandlung

Zunächst muss durch Gaben von Blut oder Vitamin B12 bzw. Folsäure ( je nach Schwere der Blutarmut ) der akut bedrohende Zustand behoben werden. Anschließend wird man nach der zugrunde liegenden Ursache forschen und versuchen, diese zu beseitigen. Ist dies nicht möglich, verabreicht man ca. 1 mg Hydroxycobalamin 1 Mal monatlich mit einer Spritze, wenn die Speicher voll sind, genügt dies alle 3 Monate.