Prostatavergrößerung

Fachartikel zum Thema Prostatavergrößerung

Etwa jeder 2 . Mann über 60 Jahre leidet an einer Vergrößerung der Prostata.

Ursache

Die Ursache ist unbekannt. Die Drüse verdickt sich von den Drüsen im Bereich der hinteren Harnröhre ausgehend. Man weiß, dass das Wachstum der Prostata durch Östrogene und Dihydrotestosteron angeregt wird. Dihydrotestosteron entsteht in der Prostatazelle aus Testosteron durch die 5 –Hydroxy- Reduktase.
Sowohl Östrogene im Blut als auch Dihydrotestosteron im Prostatagewebe sind beim älter werdenden Mann erhöht.

Feststellen der Erkrankung

Der Arzt tastet die Prostatavergrößerung durch den After(rektal). Blut- und Urinuntersuchungen und Uroflowmetrie(Messung des Harnstrahls) können notwendig werden. Die Restharnbestimmung und sonographische Bestimmung der Prostatagröße, möglichst mit transrektalem Ultraschall, gehören zu den üblichen Untersuchungen.

Beschwerden

Die Erkrankung macht sich durch einen schwächer werdenden Harnstrahl, gehäuftes und nächtliches Wasserlassen, durch Nachträufeln des Urins und langsameres Wasserlassen bemerkbar.

Feststellen der Erkrankung

Durch die Untersuchung über Austastung des Enddarmes kann eine Vergrößerung ebenso festgestellt werden wie durch eine Ultraschalluntersuchung, eine Spiegelung der Harnröhre und Blase ( Urethrocystoskopie ) oder ein Urogramm.

Stadien der Prostatavergrößerung

Stadium I: häufiges Wasserlassen, Harndrang, nächtliches Wasserlassen, verlangsamtes Ingangkommen des Wasserlassens
Stadium II: Restharnbildung, Zunahme der Häufigkeit des Wasserlassens
Stadium III: Überlafblase, ständiges Harntäufeln, Rückstauschäden der Niere.

Komplikationen

Durch die Vergrößerung der Prostata kann es zu einem ungenügenden Abfließen des Urins mit Restharn in der Blase kommen. Dies begünstigt Entzündungen im Bereich der Harnröhre und Blase. Ein Harnverhalt ( Unmöglichkeit, Wasser zu lassen ) kann auftreten, ein Harnrückstau in die Niere mit Schädigung der Niere bis zum Nierenversagen oder eine Überlaufblase mit Harninkontinenz.

Behandlung

Es wird medikamentös versucht, das Wachstum der Prostata zu stoppen. Hierfür stehen Alphablocker und 5 - alpha - Reduktase - Hemmer zur Verfügung. Ist die Prostata bereits zu groß, muss sie durch einen Eingriff über die Harnöhre ( transurethrale Prostataresektion ) verkleinert werden. Dabei wird durch ein Instrument mit einer elektrischen Schlinge Stück für Stück Prostatagewebe abgetragen., bis der Harnkanal wieder frei ist. Der Eingriff wird in Vollnarkose oder Rückenmarksanästhesie durchgeführt. Verwendet wird hierbei ein Hochfrequenzgerät, dessen Stromleistung an die Gewebsfestigkeit angepasst wird. Die Operationsdauer ist wegen der Gefahr der Einschwemmung von Spülflüssigkeit in den Blutkreislauf auf 1 Stunde begrenzt, so dass bei sehr großen Adenomen eine Operation nötig werden kann. Im Anschluss an die Operation wird ein Katheter eingelegt und für 1 - 2 Tage dauerhaft gespült. Je nach Zustand des Patienten oder nach Prostatagröße kann auch ein offener operativer Eingriff notwendig werden. Im Gegensatz zum Prostatakrebs tritt bei der Entfernung der gutartigen Prostatavergrößerung normalerweise keine Impotenz auf. Häufig ist jedoch bei einem seit längerer Zeit bestehenden Prostataleiden der Schließmuskel nicht sofort nach der Operation voll intakt, so dass für 1 - 3 Monate eine teilweise Harninkontinenz bestehen kann. In Deutschland wurden 2007 ca. 60 000 Patienten wegen einer Prostatavergrößerung operiert. Die transurethrale Prostataresektion(TURP) wurde zunehmend verbessert und gehört heute zu den Standardverfahren. Sie weit die besten Langzeitergebnisse aller Therapien bei dieser Erkrankung auf. Eine absolute Notwendigkeit, zu operieren, besteht, wenn aufgrund der Prostatavergrößerung immer wieder ein Harnverhalt auftritt, wenn es zu wiederkehrenden Infektionen der Harnwege kommt, wenn Mikroblutungen auftreten, die sich ohne Eingriff nicht beherrschen lassen, wenn Blasensteine vorliegen oder wenn sich der obere Harntrakt weitet und eine Niereninsuffizienz droht. Eine relative Notwendigkeit zur Operation besteht, wenn der Harn nur noch unter Problemen ausgeschieden werden kann, wenn beschwerden der Prostatavergrößerung auftreten, wenn sich Blasendivertikel bilden, wenn die medikamentöse Behandlung ohne Erfolg bleibt oder sich die Behandlung aufgrund von Allergien oder Kontraindikationen verbietet oder wenn die Restharnmenge über 100 ml beträgt.

Was müssen Sie vor einer Prostataresektion beachten?

• ASS sollte 4 Tage vor der Operation abgesetzt werden(Rücksprache mit dem Arzt notwendig).
  
• Vitamin - K - Antagonisten(z. B. Marcumar) müssen ca. 2 Wochen vor der Operation abgesetzt werden. Erst bei einem INR - Wert unter 1,2 ist eine Operation möglich. Normalerweise wird mit der Einnahme erst wieder 2 Wochen nach der Operation begonnen. Ob die Zeit mit Heparinpräparaten überbrückt werden muss und die Frage, wie man sich in Ihrem speziellen Fall entscheidet, um die Risiken möglichst gering zu halten, sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen.
  
• Bestimmte Diabetespräparate wie z. B. Metformin müssen 48 Stunden vor dem Eingriff abgesetzt werden.
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• Die Operations- und Narkosefähigkeit muss vor dem Eingriff bei Ihrem Hausarzt, Internisten oder in Zusammenarbeit mit dem Narkosearzt geprüft werden.
  
• Geklärt werden muss, ob Sie vor, während und nach der Operation(perioperativ) ein Antibiotikum(meist Cotrimoxazol oder ein Fluorchinolon) benötigen. In vielen Fällen ist dies sinnvoll, manchmal sogar notwendig.

Komplikationen der Operation:

• Es kann zu Blutungen aus Venen oder Arterien kommen(ca. 6 %)
  
• Harnwegsinfektionen bis hin zur lebensbedrohlichen Urosepsis sind möglich(ca. 6 %)
  
• Gefürchtet ist das TUR - Syndrom, bei dem es durch Einschwemmung von Spülflüssigkeit zu schweren Elektrolytstörungen kommen kann.
  
• Als Operationsfolge kann es zu Harnröhrenstrikturen(Verengungen)(7%) kommen, retrograde Ejakulationen(10%) sind ebenso möglich wie eine Harninkontinenz(3%).
  Neuere Verfahren mit modifizierten Techniken(Dry - cut - Resektion, CIC, Vapo) weisen noch bessere Resultate auf.