Hallux valgus

Fachartikel zum Thema Hallux valgus

Bei dieser Fußfehlstellung weicht die Großzehe zunehmend in Richtung Kleinzehe ab, wobei der Großzehenballen sich immer stärker hervorwölbt und oft auch gerötet und schmerzhaft ist.

Ursache

Diese Erkrankung tritt häufig familiär auf und wird durch entsprechende Schuhe mit hohen Absätzen und starker Zuspitzung gefördert. Vor Auftreten des Hallux valgus besteht immer ein Spreizfuß. Dieser führt dazu, dass die Mittelfußköpfchen auseinander und die Sehnen seitlich abwandern, was zu einer Verstärkung des Muskels führt, der die Großzehe zur Kleinzehe hin bewegt. Dadurch dreht sich die Großzehe und der Muskel verliert zusehends seine Zugkraft. Die Großzehe hebelt sich immer stärker aus dem Grundgelenk seitlich heraus. Der in diesem Bereich gelegene Schleimbeutel kann sich entzünden und sehr stark schmerzen.

Beschwerden

Schmerzen im Bereich des Großzehballens, die vor allem belastungsabhängig auftreten mit einer zunehmenden Entzündung des Schleimbeutels und Verstärkung der Schmerzen.

Behandlung

In leichten Fällen können eine Schiene oder eine Gummipolsterung zwischen erster und zweiter Zehe die Stellung korrigieren. Durch Einlagen kann das Fußgewölbe angehoben werden. Geeignetes Schuhwerk ist absolut wichtig. Es soll den Füßen genug Platz geben und die Fehlstellung nicht verstärken. Fuß- und Zehenübungen sind wichtig.
Alternativ gibt es verschiedene Operationsverfahren zur Korrektur, von denen unten einige kurz aufgeführt sind:

• operative Entfernung des knöchernen Vorsprungs, wird jedoch nur selten durchgeführt
  
• Operation nach Bride: Der knöcherne Vorsprung wird abgemeißelt, der Zehenmuskel ( M.abductor hallucis), der die Zehe nach außen zieht, sowie die Gelenkkapsel werden gerafft. Diese Operation wird vor allem bei jüngeren Patienten durchgeführt und erfordert eine 6 wöchige Entlastung mit Beinhochlagerung.
  
• Operation nach Chevron oder Austin: Hier wird der knöcherne Auswuchs abgetragen und eine Sehnenverlagerung durchgeführt. Die Operation ist nur bei einer noch nicht besonders ausgeprägten Abweichung und nur geringer Arthrose des Gelenkes möglich. Man kann sofort nach der Operation in einem Entlastungsschuh laufen und nach ca. 4 Wochen mit einem normalen Schuh.
  
• Operation nach Keller – Brandes: Dabei wird das Grundgelenk der Großzehe um etwa 1/3 gekürzt und der knöcherne Vorsprung abgetragen. Dies ist bei Betroffenen über 50 Jahre und fortgeschrittener Arthrose angebracht und wird oft durch die Verkürzung der Großzehe als kosmetisch störend empfunden.
  
• Versteifungsoperation mit Schrauben ist manchmal sinnvoll, verhindert aber die Erhaltung der Beweglichkeit im Großzehengrundgelenk.
  
• Protheseneinbau aus Silikon verspricht noch nicht die lange Haltbarkeit, die gewünscht ist.
  
• Base – Wedge – Operation: Bei sehr starker Zehenabweichung wird der Knochenvorsprung entfernt und eine Knochendurchtrennung des Mittelfußknochens durchgeführt, wobei zur Begradigung ein Keil entnommen wird. Anschließend erfolgt eine Verschraubung. Hier ist eine bis zu 8 Wochen dauernde Teilentlastung notwendig.

Komplikation

Als Folge der Fehlstellung kommt es mit der Zeit zu einer Arthrose des Großzehengrundgelenks, die wie jede Arthrose zu Schmerzen, Entzündungen und Bewegungseinschränkungen führen kann.