Niereninsuffizienz und Vaskulitis

Kurz und bündig:

Unter Vaskulitis versteht man eine entzündliche Gefäßkrankheit. Sie befällt nicht selten auch die gut durchblutete Niere

Ursache:

Vaskulitiden sind seltene, aber gefährliche autoimmun bedingte Entzündungen der Gefäßwand. Die Entzündung kann zum Verschluss des Gefäßes, zum Einreißen oder zu einer lokalen Erweiterung(Aneurysma) und zu einer Entzündung in Umgebung des Gefäßes führen.

Symptome:

Diese sind abhängig vom betroffenen Gefäßabschnitt und von der Schwere der Entzündung.

Bei folgenden Vaskulitiden kann die Niere mit betroffen sein:

• Takayasu-Arteriitis, Alter meist unter 40 Jahre, betrifft vor allem die großen Gefäße
• Riesenzellarteriitis(Arteriitis temporalis), Alter meist über 50 Jahre, betrifft vor allem die Kopfgefäße
• Polyarteriitis nodosa, betrifft vor allem die Eingeweide- und Nierengefäße und verursacht typischerweise aneurysmatische Veränderungen, verursacht häufig Bauch – und Flankenschmerzen, die Nierenfunktion verschlechtert sich häufig, eventuell tritt Bluthochdruck auf, die Erkrankung weist eine Assoziation zu Hepatitis B auf.
• Kawasaki – Syndrom, vor allem bei Kindern, die Herzkranzgefäße können betroffen sein, Es kann zu Haut, Bindehaut oder Schleimhautveränderungen kommen.
• Mikroskopische Polyangiitis, ANCA(anti-neutrophilecytoplasmatische Antikörper) positiv, ohne Granulome. Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme und Muskelschmerz kann auftreten.
• Granulomatose mit Polyangiitis(früher Morbus Wegener), ANCA positiv, mit Granulomen, es treten Probleme im Nasen-Rachen-Raum wie blutiger Schnupfen oder Borken und Krusten in der Nase auf und es kann zu Augenentzündungen kommen. Es kann Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß und Muskelschmerz auftreten.
• eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis(früher Churg-Strauss-Syndrom), ANCA positiv, mit Asthma, die Niere wird hier selten befallen.
• Anti-GBM-(glomeruläre Basalmembran)-Erkrankung(früher Goodpasture Syndrom) mit ausschließlichem Befall von Niere und Lunge
• Cryoglobulinämische Vaskulitis, oft mit Hepatitis C assoziiert
• IgA – Vaskullitis(früher Purpura Schönlein-Hennoch)

Behandlung:

Systemische Vaskulitiden sind gefährlich, wenn sie nicht erkannt werden, so kann z. B. die Arteriitis temporalis zum Verlust des Augenlichts führen, eine Granulomatose mit Polyangiitis kann unerkannt innerhalb von einigen Monaten zum Tod führen. Die Therapie wird häufig mit Cyclophosphamid und Kortison durchgeführt, die Erhaltungstherapie mit Azathioprin. Kortison wird bei Remission schnellst möglich abgesetzt. Alternativ wird Rituximab eingesetzt. Dieses Medikament ist auch eine Option beim Wiederauftreten der Erkrankung. Bei sehr schwerem Nierenbefall kann ein Plasmaaustausch notwendig werden.