Schwindel = Vertigo

Fachartikel zum Thema Schwindel = Vertigo

Kurz und bündig

Schwindel ist ein sehr häufiges Symptom, das 30 % der Menschen im Laufe ihres Lebens erleiden.

Das Gleichgewichtsorgan

Das Gleichgewicht wird durch ein sehr komplexes System geregelt. Propriozeptoren und Interozeptoren (Dehnungs- und Mechanorezeptoren) signalisieren Wahrnehmungen im Raum, geben Rückschlüsse über die Gelenkstellung und die Muskellänge und Muskelstellung. Mit eingeschaltet in das System sind Wahrnehmungen der Körperoberfläche durch Berührung und Stellungswahrnehmungen über Rückmeldung zu Schwerkraft, Muskeltonus und Rezeptoren der Fußsohle. Das vestibuläre System beinhaltet die 3 Bogengänge, die nahezu senkrecht aufeinander und parallel zu den 3 Raumachsen stehen sowie Sacculus und Utriculus. Das Innenohr beinhaltet das Hörorgan(Cochlea) sowie das Gleichgewichtsorgan (Labyrinth). Das knöcherne Labyrinth mit den 3 Bogengängen ist im Felsenbein des Schläfenbeins lokalisiert. Es ist ein kompliziertes Organ, das aus Hohlräumen, die mit Endolymphe gefüllt sind. Das Epithel der Sinnesorgane setzt sich aus Haar – und Sinneszellen zusammen. Schließlich bewirkt die Lymphbewegung eine Ablenkung der Haarzellen und setzt damit eine chemische und elektrische Reaktion in Gang, die über den 7. Hirnnerv(N. vestibularis) in das Gehirn geleitet wird und dort zusammen mit Rückmeldungen aus visuellen Organen, propriozeptiven Organen und anderen Balancesystemen in Pons und Medulla oblongata verschaltet wird. Durch vestibuläre Impulse sind Formatio reticularis und vegetative Hirnnervenkerne involviert, was zu vegetativen Symptomen führen kann. Störungen können deshalb in vielen der eingeschalteten Systeme auftreten.

Ursache

Die Ursachen sind sehr unterschiedlich, je nachdem, wo sich die Störung befindet. Schwindel und Taumel kann unspezifisch sein und bei Störungen von Organen oder altersbedingten Veränderungen auftreten wie z. B. bei Mikrozirkulationsstörungen infolge von Arteriosklerose, bei Diabetes mellitus, bei Blutdruckschwankungen, bei Durchblutungsstörungen, Herzkrankheiten, Krebs, Schlaganfall etc. Er tritt dann häufig mit Störungen der Gedächtnisfunktion auf. Ein unspezifischer Schwindel kann jedoch erst nach Ausschluss aller anderen Ursachen diagnostiziert werden und erfordert meist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit von Internisten, Hausärzten, HNO – Ärzten, Augenärzten, Orthopäden und Neurologen. Schwindel kann auch ein Begleitsymptom psychischer Störungen sein. Schmerz, Funktionsstörung, Müdigkeit und Erschöpfung können darauf hindeuten.

Feststellen der Erkrankung

Zur Einordnung der Schwindelursache ist zunächst die Anamnese von Bedeutung. Um welche Schwindelform handelt es sich? Liftschwindel? Schwankschwindel? Drehschwindel? Wie lange dauert der Schwindel? Unter 2 Sekunden? 2- 20 Minuten? Besteht er andauernd? Gibt es Begleitsymptome wie Oszillopsien, Hörminderung, Tinnitus, Herzrasen? Bestehen bestimmte Auslöser wie Kopfbewegungen, Druckänderungen(z. B. Pressen), Aufenthalt in größeren Menschenmengen, Stress? Eventuell ist es sinnvoll, ein Schwindeltagebuch zu führen. Liegen vegetative Symptome vor wie Erbrechen, Übelkeit, Schwitzen? Anschließend sollte die körperliche Untersuchung erfolgen mit Auskultation des Herzens, Blutdruckmessung, neurologischer Prüfung der Koordination und des Gleichgewichtes, Stimmgabeltest zur groben Hörprüfung und die Inspektion, um z. B. eine Blutarmut zu erkennen. Wichtig ist es, zwischen nicht – vestibulärem Schwindel und vestibulärem Schwindel zu unterscheiden. Nicht – vestibulärer Schwindel äußert sich in Taumel, Benommenheit, Kopfleere und eventuell Schwäche der Beine. Zu den peripher – vestibulären Schwindelformen gehören z. B. Morbus Menière, benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel und Neuritis vestibularis. Während der Morbus Menière mit einer Hörminderung oder einem Hörverlust einhergeht, der mit jedem Anfall schlimmer wird, sich als Drehschwindel mit Tinnitus, Übelkeit und Erbrechen äußert, mit Fallneigung zur Seite, Minuten bis Stunden andauert, einen Spontannystagmus meist zur kranken Seite aufweist, dauert der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel meist unter 20 Sekunden, tritt typischerweise bei Lagewechsel auf, ist sehr häufig(10 – 20 Erkrankungen pro 100000 Einwohner) und dauert meist nur 2 – 6 Wochen. Bei Neuritis vestibularis handelt es sich meist um eien bakterielle oder virale Infektion, die zu einer Mikrozirkulationsstörung des Vestibularorgans führt. Es kommt zu plötzlichem andauerndem Drehschwindel, der mehrere Tage anhalten kann, zu einer Fallneigung, zu Übelkeit und Erbrechen, zu einem Spontannystagmus zur gesunden Seite und einer Untererregbarkeit des betroffenen Labyrinths. Das Hörvermögen ist normal. Tinnitus besteht nicht. Der neurologische Status ist unauffällig. Beschwerdefreiheit wird erst nach 2 – 6 Wochen erreicht. Der zentral – vestibuläre Schwindel tritt bei Läsionen des Hirnstamms, des Kleinhirns oder Großhirns auf.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Bei unspezifischem Schwindel ist ein Adaptionstraining sinnvoll. Bei psychogenem Schwindel ist die Therapie der psychischen Störung im Vordergrund. Der paroxysmale Lagerungsschwindel wird mit Lagerungsübungen behandelt, die Neuritis vestibularis und Morbus Menière medikamentös.