Thrombose

Fachartikel zum Thema Thrombose

Thrombosen sind Blutgerinnsel in den Gefäßen und haben verschiedene Ursachen. Sie können aufgrund von Gefäßverletzungen entstehen, an denen Blutplättchen haften und zu einer schichtweisen Ablagerung von Blutzellen führen. Thrombosen können jedoch auch durch die Verlangsamung oder das plötzliche Stehenbleiben des Blutflusses in einem Blutgefäß zu einer Verfestigung des Blutes führen. Thrombosen können überall in Gefäßen entstehen, kommen jedoch vor allem in Venen vor und hier im Bereich der Beine. Hier muss das Blut gegen die Schwerkraft zurücktransportiert werden und staut sich daher gern. Insbesondere bei Bettlägrigkeit, nach längeren Ruhephasen, nach Operationen oder bei Gerinnungsstörungen kann es dann zu Thrombosen kommen.
Ist die Ursache erkannt und beseitigt, erfolgt eine Antikoagulation mit Vitamin k Antagonisten oder einem der neueren Medikamente. Diese kann nach 3 Monaten wieder beendet werden. Begleitend ist das Tragen von Kompressionsverbänden oder Kompressionsstrümpfen notwendig. Bei spontanen Thrombosen hingegen, bei denen die Ursache nicht bekannt ist, besteht ein hohes Rezidivrisiko von ca. 40 % innerhalb von 5 Jahren. Hier war bisher eine individuelle Entscheidung über die Dauer der Antikoagulation von 3 bis 18 Monaten die Regel. Erschwert wurde die Entscheidung deshalb, weil Vitamin K Antagonisten zwar eine sehr gute Wirkung zeigen und das Rückfallrisiko um 70 bis 90 % senken, gleichzeitig jedoch das Risiko von schweren Blutungen von 1 bis 2 % pro Jahr in sich bergen. Eine längere Behandlung scheint sinnvoll zu sein wie die Einstein – Extension – Studie über 2 Jahre zeigte, bei der eine um 6 – 12 Monate verlängerte Rezidivprophylaxe das Risiko für eine erneute Thrombose von 7,1 % auf 1,3 % senkte bei einem gering erhöhten Blutungsrisiko von 0,7 % mit dem Medikament Rivaroxaban(Xarelto®).
In der Lify – Extension Studie mit Apixaban(Eliquis®) war durch eine um 1 Jahr verlängerte Behandlung das Risiko von 8,8 auf 1,7% reduziert ohne Erhöhung des Blutungsrisikos. Dabei erwies sich eine reduzierte Dosierung von 2 x 2,5 mg/d als ebenso wirksam wie die doppelte Dosis. Eine weitere Studie zeigte vergleichbare Ergebnisse unter Dabigatran (Pradaxa®) in einer Dosierung von 2 x 150 mg/d. Auch ASS in einer Dosis von 100 mg/d ist in der verlängerten Rezidivprophylaxe nach Thromboembolie wirksam. Die Rezidivrate ist etwa um 1/3 reduziert bei gleichzeitiger Risikoreduktion arterieller Gefäßkomplikationen. Das Blutungsrisiko war nicht erhöht. Dagibatran wies im Vergleich mit Warfarin eine etwa gleich hohe Ereignisrate auf, jedoch ein deutlich geringeres Blutungsrisiko.

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