Was ist eine Herzklappenstenose?
Kurz und bündig: Genaue Zahlen über die Häufigkeit der Herzklappenstenose sind derzeit schwierig zu erhalten. Angeborene Aortenklappenstenosen sind relativ selten, während Stenosen aufgrund einer Arteriosklerose im Ansteigen begriffen sind. Die degenerative kalzifizierte Aortenklappenstenose ist der häufigste erworbene Herzklappenfehler in den westlichen Industrienationen. Die Erkrankungsrate nimmt im 80. und 90. Lebensjahr zu.
Ursachen der Aortenklappenstenose
Fast immer liegt eine rheumatische Ursache zugrunde. Jedoch kann auch eine Arteriosklerose zu einer Klappenverkalkung und Einengung führen. Selten liegt auch ein angeborener Herzfehler vor.
Symptome der Herzklappenstenose
Die Aortenstenose führt zu einem enormen Austreibungswiderstand mit entsprechendem Druckgefälle zwischen linker Herzkammer und Hauptschlagader. Durch die Druckbelastung kommt es zu einer Linksherzschwäche, die schleichend fortschreitet. Sie führt zu Blässe, schneller Ermüdung, Kreislaufkollaps bei Anstrengung, langsamem Puls, kleiner Blutdruckamplitude, Herzschmerzen unter Belastung, Rhythmusstörungen, die in ca. 15 % tödlich sein können (es kann zur akuten Arrhythmie bis hin zu Kammerflimmern kommen).
Es kann zu jahrelang uncharakteristischen Beschwerden kommen, bis die Druckbelastung plötzlich nicht mehr kompensiert werden kann und akute Beschwerden hervorruft. Aufgrund einer Mangel-Durchblutung des Gehirns kann es zu Bewusstlosigkeit kommen. Der hohe Druck in der linken Herzkammer verschlechtert auch die Durchblutung der Herzkranzgefäße. Dies kann zu Angina pectoris führen. Treten Atemnot bei Belastung, Angina pectoris und Synkope auf, ist die Prognose der Erkrankung sehr schlecht. Auch wenn man alle medikamentösen Möglichkeiten ausschöpft, ist die Zeit vom Auftreten der Beschwerden bis zum Tod beim Auftreten von Angina pectoris meist 5 Jahre, bei einer Synkope durchschnittlich 3 Jahre und bei Zeichen der Herzinsuffizienz 2 Jahre.
Diagnose der Aortenklappenstenose
Der Arzt hört ein Herzgeräusch, das bis in die Halsschlagadern fortgeleitet wird. Im EKG zeigen sich Zeichen der Linksherzbelastung und Linksherzschädigung. Auf dem Röntgenbild können Klappenverkalkungen gesehen werden und die Erweiterung der Aorta hinter der Verengung. Gesichert wird die Diagnose im Echokardiogramm. Manchmal ist zur Ergänzung noch ein Herzkatheter notwendig.
Moderne Behandlungsansätze
Treten Beschwerden auf oder beträgt der Druckgradient zwischen linker Kammer und Aorta in Ruhe über 60 mm Hg, sollte operiert werden. Dabei kann man je nach Lage der Verengung eine Komissurotomie (bei der angeborenen valvulären Stenose) durchführen, eine Entfernung des Ringwulstes bei der subvalvulären Stenose oder einen Ersatz der stark verkalkten Klappe durch eine Scheibenventilprothese. Der Aortenklappenersatz ist bei Patienten mit niedrigem Risiko geeignet und führt zu Beschwerdefreiheit und Verbesserung der Prognose.
Anschließend wird lebenslang eine Blutverdünnung und eine Endokarditisprophylaxe durchgeführt. Der Erfolg hängt jedoch stark von den Risikofaktoren des Patienten ab, so dass das Risiko des Eingriffs bei Vorliegen anderer Krankheiten deutlich steigt. Inzwischen ist eine Möglichkeit die perkutane kathetergesteuerte Aortenklappenimplantation (TAVI). Dieses minimal-invasive Verfahren ist auch für Hochrisikopatienten geeignet.
Für wen ist TAVI geeignet?
Bei Patienten unter 75 Jahre und niedrigem Risiko sollte ein operativer Aortenklappenersatz erfolgen. Bei Patienten über 75 Jahre mit höherem Risiko und bei Patienten über 85 Jahre sollte ein TAVI erfolgen. Bei Patienten mit degenerierter chirurgischer Aortenklappenbioprothese und bei anderweitig am Herz Voroperierten sollte ein TAVI erfolgen. Bei einer Lebenserwartung unter 1 Jahr sollten möglichst nur palliative Maßnahmen wie z.B. eine Ballonvalvuloplastie erfolgen.
Prognose und Komplikationen
Patienten, die eine TAVI benötigen, sind meist um die 80 Jahre alt. Durch dieses Verfahren senkte sich die Krankenhaussterblichkeit perioperativ auf 4,2 %. Die Schlaganfallrate ist mit 1,4 % identisch zu der nach Herzklappenoperation, wobei zu bedenken ist, dass Patienten mit TAVI sehr viel mehr Risikofaktoren aufweisen aufgrund von Vorerkrankungen.
Man kann noch nicht entscheiden, ob dieses Vorgehen auch für Patienten mit niedrigem Risiko oder für Jüngere geeignet ist, da man noch nicht über ausreichend lange Erfahrungen verfügt. Nach einer Operation tritt eine Klappendegeneration nach ca. 8 – 10 Jahren ein. Ob so lange die TAVI – Stentprothesen halten, ist noch unklar. Außerdem ist die Rate einer permanenten Schrittmachernotwendigkeit mit ca. 10 % nach TAVI relativ hoch.
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Erfahrungsberichte (2) zum Thema „Herzklappenstenose: Ursachen, Symptome und moderne Behandlungsmöglichkeiten“
Wir veröffentlichen so viele Erfahrungsberichte, da es anderen Betroffenen helfen kann, mehr Informationen zu ihrer Krankheit zu erhalten. Dadurch ergeben sich mehr Möglichkeiten, Fragen an Ihren behandelnden Arzt zu stellen, um die Vorgehensweise oder Behandlung besser zu verstehen. Aus diesem Grund sind auch die Erfahrungen anderer Menschen, die an dieser Krankheit leiden, wertvoll und können dem Einzelnen nützen. Wir freuen uns daher über jeden Erfahrungsbericht.
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Man hat bei mir eine Aortenklappenstenose Grad I-II (echokardiographisch) festgestellt.
In wieviel Grade ist diese Aortenklappenstenose generell eingeteilt und
ab welchem Grad ist eine OP sinnvoll oder kann man das so garnicht be-
antworten?
Liebe Besucherin unseres Gesundheitsportals,
die Aortenklappenstenose wird in 4 Schweregrade eingeteilt von I(leicht) bis IV(schwer). Die Operationsindikation ist abhängig von der Klappenöffnungsfläche(unter 0,8 cm2), dem mittleren Fruckgradienten(über 50 mm Hg), einer zunehmenden linksventrikulären Hypertophie,, einer abnehmenden linksventrikulären Funktion, dem Auftreten einer Embolie, einer Endokarditis, eines Kreislaufzusammenbruchs, einer ventrikulären Rhythmusstörung, einer Herzinsuffizienz oder einer Angina pectoris und muss individuell gestellt werden. Liebe Grüße
Ihr Biowellmed Team
beim kardiologe wurde bei mir eine aortenklappenstenose,
hochgradig, G.; festgestellt.
meine frage: kann man diese krankheit auch mit medikamenten
behandeln, oder muss die untersuchung mit einem herzkatheter
durchgeführt werden.
ich werde über eine info von ihnen sehr dankbar sein.
Lieber Besucher unseres Gesundheitsportals,
Patienten mit einer hochgradigen Aortenklappenstenose sind stark gefährdet. Unbehandelt liegt ihre mittlere Lebenserwartung bei 2 – 3 Jahren. Andererseits müssen Patienten nach Aortenklappenersatz eine Blutverdünnung erhalten, die auch Risiken mit sich bringt. Deshalb muss man streng abwägen, ob eine operative Behandlung notwendig und wichtig ist oder ob eine Überwachung unter medikamentöser Behandlung ausreicht. Die Erfahrung zeigt, dass bei Patienten mit Beschwerden aufgrund einer Aortenklappenstenose und guter Funktion der linken Herzkammer sowie einer hochgradigen Stenose eine klare Operationsindikatin besteht, bei allen anderen muss darüber sikutiert werden. Normalerweise genügt ein Herzecho zur Beurteilung. Besteht eine offensichtliche Diskrepanz zweischen Beschwerden und Echobefund oder eine andere Unklarheit, muss ein Herzkatheter erfolgen, um das weitere optimale Vorgehen zu klären. Liebe Grüße
Ihr Biowellmed Team